| v1 |
Skema type benyttet ved indberetning |
| v2 |
Indtasters initialer |
| v5 |
Ansøgers personnummer |
| v9 |
Ansøgers statsborgerskab |
| v10 |
Ved andet statsborgerskab, landekode |
| v11 |
Ansøgers bopælskommune ved amtskommunens afgørelse, kommunenavn |
| v12 |
Ansøgers bopælskommune ved amtskommunens afgørelse, kommunekode |
| v13 |
Hvad er ansøgers civilstand, juridisk set? |
| v14 |
5.a Har ansøger indtægter fra nogle af følgende kilder? a. Arbejde som selvstændig eller medarbejdende ægtefælle |
| v15 |
5.b Har ansøger indtægter fra nogle af følgende kilder? b. Arbejde som lønmodtager |
| v16 |
5.c Har ansøger indtægter fra nogle af følgende kilder? c. Social pension |
| v17 |
5.d Har ansøger indtægter fra nogle af følgende kilder? d. Efterløn/overgangsydelse? |
| v18 |
5.e Har ansøger indtægter fra nogle af følgende kilder? e. Sygedagpenge? |
| v19 |
5.f Har ansøger indtægter fra nogle af følgende kilder? f. Arbejdsløshedspenge? |
| v20 |
5.g Har ansøger indtægter fra nogle af følgende kilder? g. Revalidering? |
| v21 |
5.h Har ansøger indtægter fra nogle af følgende kilder? h. Anden hjælp efter lov om aktiv socialpolitik (kontanthjælp) |
| v22 |
5.i Har ansøger indtægter fra nogle af følgende kilder? i. Statens Uddannelsesstøtte? |
| v23 |
6.a. Hoveddiagnosens navn |
| v24 |
6.b. Hoveddiagnosens nummer |
| v25 |
7. Hvor langt kan ansøger gå ifølge lægens oplysninger? |
| v26 |
8. Har ansøger tidligere søgt om støtte til køb af bil? Hvis 1 Ja gå til spm 9, hvis 2 Nej gå til spm 11. |
| v27 |
9. Hvad var afgørelsen på den (sidste) tidligere afgørelse? |
| v28 |
10. Hvornår blev den aktuelle sag rejst i kommunen (hvilket år)? |
| v29 |
11. Hvornår blev den aktuelle sag rejst i kommunen (måned)? |
| v30 |
11. Hvornår bled den aktuelle sag rejst i kommunen (år)? |
| v31 |
12. Er den aktuelle sag: |
| v32 |
13.a. Hvad drejer den aktuelle ansøgning sig om? a. Lån til bil efter § 6 |
| v33 |
13.b. Hvad drejer den aktuelle ansøgning sig om? b. Lån efter § 6 |
| v34 |
13.c. Hvad drejer den aktuelle ansøgning sig om? c. Udskiftning efter § 7; stk. 1 |
| v35 |
13.d. Hvad drejer den aktuelle ansøgning sig om? d. Førtidig udskiftning efter § 7, stk.2 |
| v36 |
13.e. Hvad drejer den aktuelle ansøgning sig om? e. Fritagelse/nedsættelse af afgift efter brændstofforbrug efter § 8, stk. 2, eller fritagelse for vægtafgift efter § 8, stk. 1 |
| v37 |
13.f. Hvad drejer den aktuelle ansøgning sig om? f. Tilskud til særlig indretning efter § 9 |
| v38 |
13.g. Hvad drejer den aktuelle ansøgning sig om? g. Tilskud til køreundervisning efter § 10 |
| v39 |
13.h. Hvad drejer den aktuelle ansøgning sig om? h. Lån til betaling af registreringsafgift efter § 16 |
| v40 |
13.i. Hvad drejer den aktuelle ansøgning sig om? i. Afdragsfrihed under uddannelse efter § 4, stk. 7 |
| v41 |
14.a. Hvis ansøgning om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: a. Automatisk transmission |
| v42 |
14.b. Hvis ansøgning om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: b. Servostyring |
| v43 |
14.c. Hvis ansøgning om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: c. Specialsæde |
| v44 |
14.d. Hvis ansøgning om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: d. Motor/kabinevarmer |
| v45 |
14.e. Hvis ansøgning om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: e. El-lift |
| v46 |
14.f. Hvis ansøgning om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: f. Anden speciel indretning |
| v47 |
15.Hviken bilkategori vurderede kommunen, at sagen drejded sig om? |
| v48 |
16.a. Hviken støtte indstillede kommunen til? a. Lån til bil efter § 4 |
| v49 |
16.b. Hviken støtte indstillede kommunen til? b. Lån til bil efter § 6 |
| v50 |
16.c. Hviken støtte indstillede kommunen til? c. Udskiftning efter § 7, stk. 1 |
| v51 |
16.d. Hviken støtte indstillede kommunen til? d. Førtidig udskiftning efter § |
| v52 |
16.e. Hviken støtte indstillede kommunen til? e. Fritagelse/nedsættelse af afgift efter brændstofforbrug efter § 8, stk. 2, eller fritagelse for vægtafgift efter § 8, stk. 1 |
| v53 |
16.f. Hviken støtte indstillede kommunen til? f. Tilskud til særlig indretning efter § 9 |
| v54 |
16.g. Hviken støtte indstillede kommunen til? g. Tilskud til køreundervisning efter § 10 |
| v55 |
16.h. Hviken støtte indstillede kommunen til? h. Lån til betaling af registreringsafgift efter § 16 |
| v56 |
16.i. Hviken støtte indstillede kommunen til? i. Afdragsfrihed under uddannelse efter § 4, stk. 7 |
| v57 |
16.j. Hviken støtte indstillede kommunen til? j. Afslag på ansøgnigen |
| v58 |
17. a Hvis indstilling om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: a. Automatisk transmission |
| v59 |
17.b. Hvis indstilling om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: b. Servostyring |
| v60 |
17.c. Hvis indstilling om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: c. Speialsæde |
| v61 |
17.d. Hvis indstilling om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: d. Motor/kabinevarmer |
| v62 |
17.e. Hvis indstilling om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: e. El-lift |
| v63 |
17.f. Hvis indstilling om tilskud efter bilbekendtgørelsens § 9: f. Anden spciel indretning |
| v64 |
18. Hvornår modtog amtskommunen kommunens indstilling? Måned |
| v65 |
18. Hvornår modtog amtskommunen kommunens indstilling? År |
| v66 |
19. Hvad var kommunens afgørelse? |
| v67 |
20. Hvilken bilkategori traf amtskommunen afgørelse om? |
| v68 |
21.a. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? a. Lån til bil efter § 4 |
| v69 |
21.b. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? b. Lån til bil efter § 6 |
| v70 |
21.c. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? c. Udskiftning efter § 7, stk. 1 |
| v71 |
21.d. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? d. Førtidig udskiftning efter § 7, stk. 1 |
| v72 |
21. e. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? e. Fritagelse/nedsættelse af afgift efter brændstofforbrug efter § 8, stk. 2. eller fritagelse for vægtafgift efter § 8, stk. 1 |
| v73 |
21.f. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? f. Tilskud til særlig indretning efter § 9 |
| v74 |
21.g. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? g. Tilskud til køreundervisning efter § 10 |
| v75 |
21.h. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? h. Lån til betaling af registreringsafgift efter § 16 |
| v76 |
21.i. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? i. Afdragsfrihed under uddannelse efter § 4, stk. 7 |
| v77 |
21.j. Hvilken støtte tilkendte amtskommunen? j. Afslag på ansøgning |
| v78 |
22.a. Hvis afgørelse om tilskud efter bilbekendtgørelsesn § 9: a. Automatisk transmission |
| v79 |
22.b Hvis afgørelse om tilskud efter bilbekendtgørelsesn § 9: b. Servostyring |
| v80 |
22.c. Hvis afgørelse om tilskud efter bilbekendtgørelsesn § 9: c. Specialsæde |
| v81 |
22.d. Hvis afgørelse om tilskud efter bilbekendtgørelsesn § 9: d. Motor/kabinevarmer |
| v82 |
22.e. Hvis afgørelse om tilskud efter bilbekendtgørelsesn § 9: e. El-lift |
| v83 |
22.f. Hvis afgørelse om tilskud efter bilbekendtgørelsesn § 9: f. Anden special indretning |
| v84 |
23. Hvis amtskommunen gav afslag på ansøgningen/frakendte støtte, blev der henvist til muligheden for benyttelse af andre kørselsordninger?: |
| v85 |
24. Hvornår blev amtskommunens afgørelse truffet? (måned) |
| v86 |
24. Hvornår blev amtskommunens afgørelse truffet? (år) |
| v87 |
25.a. Hvilke erklæringer har kommunen indhentet, efter at ansøgningen er indgivet? a.Generelle helbredserklæringer/statuserklæringer fra praktiserende læge |
| v88 |
25.b. Hvilke erklæringer har kommunen indhentet, efter at ansøgningen er indgivet? b. Erklæringer fra speciallæge eller sygehus |
| v89 |
25.c. Hvilke erklæringer har kommunen indhentet, efter at ansøgningen er indgivet? c. Erklæringer fra PTU |
| v90 |
25.d. Hvilke erklæringer har kommunen indhentet, efter at ansøgningen er indgivet? d. Erklæringer fra hjælpemiddelcentraler |
| v91 |
25.e. Hvilke erklæringer har kommunen indhentet, efter at ansøgningen er indgivet? e. Erklæringer ikke indhentet |
| v92 |
26.a. Hvilke erklæringer har amtskommunen indhentet, efter at kommunens indstilling forelå? a. Generelle helbredserklæringer/statusbedømmelser fra praktiserende læge |
| v93 |
26.b. Hvilke erklæringer har amtskommunen indhentet, efter at kommunens indstilling forelå? b. Erklæringer fra speciallæge eller sygehus |
| v94 |
26.c. Hvilke erklæringer har amtskommunen indhentet, efter at kommunens indstilling forelå? c.Erklæringer fra PTU |
| v95 |
26.d. Hvilke erklæringer har amtskommunen indhentet, efter at kommunens indstilling forelå? d. Erklæringer fra hjælpemiddelcentraler |
| v96 |
26.e. Hvilke erklæringer har amtskommunen indhentet, efter at kommunens indstilling forelå? e. Erklæringer ikke indhentet |
| v97 |
27. Er erklæringer fra PTU og hjælpemiddelcentraler blevet fulgt? |
| v98 |
Hvorledes blev afgørelsen truffet i amtskommunen? |
| v99 |
Eventuelle bemærkninger |
| v5koen |
Ansøgerens køn |
| foed_dto |
Ansøgerens fødselsdato |
| Entydig_ID |
Primærnøgle |